Главная » Околоплодные воды

Преждевременное излитие околоплодных вод баев

Определение тактики ведения беременности при доровом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели DEFINITION MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN FOR PRETEM RUPTURE OF MEMBRANES AT GESTATIONAL AGE 22-34 WEEKS Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дятлова Л. И.

Опыт ведения пациенток с дородовым излитием околоплодных вод в 22-34 недели гестации позволил определить тактику ведения данной группы беременных. Определены основные правила выбора выжидательной и активной тактики ведения.

Abstract 2015 year, VAK speciality — 14.00.00, author — Dyatlova L. I.

Experience in patients with premature rupture membranes in 22-34 weeks gestation possible to determine the management of this group of pregnant women. The basic rules for the selection of active and expectant management tactics.

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Международный журнал экспериментального образования , Дятлова Л. И.

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Дятлова Л. И. Определение тактики ведения беременности при доровом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели // Международный журнал экспериментального образования. 2015. №3-4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-taktiki-vedeniya-beremennosti-pri-dorovom-izlitii-okoloplodnyh-vod-pri-srokah-gestatsii-22-34-nedeli-1 (дата обращения: 09.09).

Дятлова Л. И. Определение тактики ведения беременности при доровом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели Международный журнал экспериментального образования (2015). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-taktiki-vedeniya-beremennosti-pri-dorovom-izlitii-okoloplodnyh-vod-pri-srokah-gestatsii-22-34-nedeli-1 (дата обращения: 09.09).

Дятлова Л. И. (2015). Определение тактики ведения беременности при доровом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели. Международный журнал экспериментального образования URL: http://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-taktiki-vedeniya-beremennosti-pri-dorovom-izlitii-okoloplodnyh-vod-pri-srokah-gestatsii-22-34-nedeli-1 (дата обращения: 09.09).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Дятлова Л. И. Определение тактики ведения беременности при доровом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели // Международный журнал экспериментального образования. 2015. №3-4 С.507-508.

Дятлова Л. И. Определение тактики ведения беременности при доровом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели Международный журнал экспериментального образования (2015).

Дятлова Л. И. (2015). Определение тактики ведения беременности при доровом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели. Международный журнал экспериментального образования

К вопросу гипореактивности матки при преждевременном излитии околоплодных вод

К вопросу гипореактивности матки при преждевременном излитии околоплодных вод

Нучный руководитель: д.м.н. профессор Салов И.А. асс.Аржаева И.А.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Актуальность: Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ)- нарушение целости оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности. Частота разрыва плодных оболочек до начала родовойдеятельности составляет 2,7-19,8% случаев(Козловская И.А. 2009; Савельева Г.М. 2009; Болотских В.М. 2011). Роды на фоне ПИОВ сопровождаются: аномалией родовой деятельности – в 41,8% случаев, гипо - и атоническими кровотечениями, высокими показателями травматизма мягких тканей родовых путей, нарушением маточно-плацентарного кровообращения, гипоксией плода, увеличением частоты оперативного родоразрешения.(Радзинский В.Е.,2011; Баев О.Р. 2012; Жаркин Н.А.,2013)

Цель исследования: изучение патогенеза нарушения инициации СДМ при ПИОВ с точки зрения особенностей метаболизма стероидных гормонов и изменения гормонального статуса плода.

Материалы и методы: Основная группа - 106 рожениц, течение родов у которых осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ).

Контрольная группа – 45 женщин с физиологической доношенной беременностью.Группа сравнения – 42 роженицы со своевременным излитием околоплодных вод (СИОВ).

Определение преждевременного ПИОВ в сомнительных случаях с помощью Actim Prom теста, определение концентрации в сыворотки крови эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС), прогестерона (П), кортизола (К) проводилось методом иммуноферментного анализа; определение окситоцина (ОТ) – иммуноферментным методом.

Выводы: При ПИОВ отсутствует биологическая готовность плода к родам, что проявляется повышением концентрации прогестерона, снижением концентрации К, ДЭАС, и Э крови. В связи с чем, в классической гормональной цепи родовозбуждения неполноценны ключевые фетальные звенья – К, ДЭАС. Совершенно очевидно, что в условиях дефицита кортикостероидов будет отсутствовать адекватная активация пусковых механизмов в инициации сократительной деятельности матки. Повышение содержания П в крови, является патогенетическим обоснованием для использования синтетических антигестагенов в индукции родов при ПИОВ таких как мифепристон, блокирующий действие П на уровне гестагеновых рецепторов.

При ПИОВ отмечается снижение концентрации ОТ в плазме крови, снижение окситотической активности околоплодных вод, что обуславливает затруднения в инициации СДМ и патогенетически объясняет необходимость использования окситоцина для индукции родовой деятельности.

Ключевые слова

дегидроэпиандростерона сульфата. actim prom test

Ведение родов с экстремально низкой массой тела плода при преждевременном излитии околоплодных вод Синицына Софья Сергеевна

Введение к работе

Актуальность проблемы В структуре невынашивания беременности преждевременные роды занимают особое место, обуславливают высокую частоту перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Около 75 % случаев перинатальной смертности приходятся на долю недоношенных новорожденных, в том числе 50 % на долю родившихся с ЭНМТ. Современная перинатальная ситуация в России характеризуется стабильно высокими показателями перинатальной смертности плодов и детей с массой тела при рождении 500 – 999 гр. и составляет 702 – 776 (Байбарина Е.Н. 2008).

Прерывание беременности в сроки 22 – 27 недель влечет за собой ряд актуальных проблем. Для выхаживания глубоконедоношенных детей требуются значительные материальные и кадровые ресурсы (Байбарина Е.Н. 2011; Радзинский В.Е. 2011; Серов В.Н. 2011). Антенатальное инфицирование является одной из основных причин спонтанных родов второго триместра и тяжелых последствий для здоровья женщины и новорожденного (Баев О.Р. 2010; Башмакова Н.В. 2008; Володин Г.Т. 2008). Грозным осложнением при родах с ЭНМТ плода является хориоамнионит с развитием синдрома системного воспалительного ответа и септических осложнений, удельный вес которых достигает 0,9 – 10,5 % (Абрамченко В.В. 2007; Ходжаева З.С. 2010). Развитию хориоамнионита во II триместре способствует незавершенность механизмов защиты инфекционному поражению фето-плацентарной системы (Шалина Р.И. 2007). Тяжелые последствия для здоровья матери и новорожденного делают актуальной проблему акушерской тактики в сроках 22 – 27 недель. Оптимизация ведения беременности ПИОВ предполагает снизить частоту осложнений и улучшить характер перинатальных исходов.

Снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений при родах с экстремально низкой массой тела плода при преждевременном излитии околоплодных вод.

1. Изучить динамику и структуру перинатальной смертности с учетом плодов/ новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела в Омской области за период 1995 – 2009 гг.

2. Изучить особенности клинического течения родов с экстремально низкой массой тела плода и усовершенствовать алгоритм их ведения при преждевременном излитии околоплодных вод.

3. Выявить характер морфологических изменений последа при родах с экстремально низкой массой тела плода при преждевременном излитии околоплодных вод.

4. Усовершенствовать программу ведения пациенток с высоким риском перинатальных потерь.

Научная новизна Представлена динамика родов с экстремально низкой массой тела плода, их роль в структуре перинатальной смертности, на примере Омской области за пятнадцать лет.

Определены уровни перинатальной смертности с учетом плодов, родившихся с экстремально низкой массой тела плода.

Проведен анализ медико-социальной характеристики здоровья рожениц с экстремально низкой массой тела плода, особенности клинического течения родов.

Разработан способ преиндукции и индукции родов (патент на изобретение № 2423973 от 20.07 г.), усовершенствован алгоритм ведения беременности в сроках 22 – 27 недель при преждевременном излитии околоплодных вод.

Доказана разнотипность морфофункциональных изменений патологических процессов синдрома плацентарной недостаточности – сочетание патологической незрелости, компенсаторно-приспособительных процессов и воспаления в плаценте, способствующих недонашиванию беременности.

Практическая значимость На основании полученных результатов: усовершенствован и внедрен в практику: алгоритм ведения преждевременных родов в сроке 22 – 27 недель при преждевременном излитии околоплодных вод, предложен метод подготовки шейки матки к родам, что позволило снизить частоту необоснованных родостимуляций, снизить перинатальные потери, изменить структуру заболеваемости новорожденных с экстремально низкой массой тела плода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Рациональный подход к ведению родов с ЭНМТ плода и преждевременным излитием околоплодных вод (алгоритм) способствует развитию самостоятельной родовой деятельности, снижению осложнений родов, экстренных операций кесарева сечения и перинатальных потерь.

2. Результаты исследования плаценты при преждевременных родах в сроке 22 –27 недель с преждевременным излитием околоплодных вод показали сочетание воспалительных изменений в плаценте различной локализации, нарушение созревания ворсин и компенсаторно-приспособительных процессов, отражающих весь комплекс патологических процессов синдрома плацентарной недостаточности.

Материалы диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург, 2008), на III региональном научном форуме «Мать и дитя» (Саратов, 2009), межрегиональной конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Красноярск, 2009), девятом Всероссийском научном Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009), региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008), первом конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Высокотехнологичные виды медицинской помощи на службе охраны здоровья матери и ребенка» (Екатеринбург, 2009), межрегиональной конференции «Проблемы здоровья женщин репродуктивного возраста» (Омск, 2009), региональной конференции «Профилактика перинатальной патологии и здоровье детей» (Омск, 2010), ассоциации акушеров-гинекологов Омской области (Омск, 2010), региональной конференции «Роль современных технологий в сохранении репродуктивного потенциала города Омска» (Омск, 2011), проблемной комиссии и межкафедральном совещании (Омск, 2011).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования положены в основу методических рекомендаций «Преждевременные роды». Практические рекомендации, алгоритмы ведения преждевременных родов при ПИОВ, угрожающем прерывании беременности в поздних сроках, способ регуляции родовой деятельности используются в работе акушерских стационаров г. Омска, учебном процессе с курсантами, врачами – интернами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и Профессиональной переподготовки специалистов Омской государственной медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них в журналах, рекомендуемых ВАК – 3, в иностранных рецензируемых журналах – 1, патент на изобретение – 1.

Диссертация выполнена на 147 страницах машинописного текста, состоит из 4 глав, введения, списка сокращений, выводов, практических рекомендаций, списк литературы содержит 246 источников, из них 135 отечественных авторов, 111 зарубежных. Иллюстрирована 21 таблицей и 16 рисунками.

Похожие диссертации на Ведение родов с экстремально низкой массой тела плода при преждевременном излитии околоплодных вод

Источники: http://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-taktiki-vedeniya-beremennosti-pri-dorovom-izlitii-okoloplodnyh-vod-pri-srokah-gestatsii-22-34-nedeli-1, http://medconfer.com/node/5070, http://www.dslib.net/ginekologia/vedenie-rodov-s-jekstremalno-nizkoj-massoj-tela-ploda-pri-prezhdevremennom-izlitii.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения